功能性子宫出血的用药指南
发布时间:2011-2-16 9:12:16 | 来源:互联网

  丰丰已经上初中了,但近段时间却总能见到她深锁着眉头,大家上体育课时,她总是一个人在教室内独坐。同学们不明白她得了什么病,只是觉得她与大家渐渐疏远了。

  原来丰丰每次来月经都淋漓尽致好多日子,有时候甚至要半个多月,而且每次来月经量也比较多,可能是长期这样失血,看上去丰丰也是满色苍白。

  其实丰丰患上的是一种叫青春期功能性子宫出血的妇科病,通常简称为功血,此病常见于青少年或年轻女性,是一种无器质性病变的月经失调。

  功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血,月经周期紊乱,出血时间延长,经血量多,甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否,通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类,前者最为多见,约占80~90%,主要发生在青春期及更年期,后者多见于生育期妇女。丰丰患的正是青春期子宫出血。

  由于部分少女的内生殖器卵巢尚未发育成熟;下丘脑——垂体——卵巢功能尚不完善,卵巢功能不稳定,内分泌调节不够协调,再加上青春期少女情绪容易发生波动,学习、工作紧张,运动量大,以及环境、气候的变化和营养失调等因素,均会影响大脑皮层对卵巢激素的调节作用,使得月经周期发生紊乱,并出现经期延长和经量增多的一种功能性改变。

  青春期功血常见症状:

  (1) 子宫出血不规则。月经提前或错后,完全没有规律。

  (2) 月经频繁。月经周期缩短,一般少于21天,出血量和出血天数正常。

  (3) 月经量过多。月经周期正常,但是每次出血量过多,可达数百毫升。

  (4) 月经淋漓不尽。有的虽然月经周期正常,但在月经来潮之前已有数天少量出血,颜色往 往发暗,月经来潮数天后又淋漓不尽,月经前后可持续出血十多天。

  (5) 排卵期出血。在月经干净后10天左右,阴道又流出少量血,有时一两天即干净,称为排 卵期出血。 功能性子宫出血,由于出血频繁,流血量多,流血时间长,患者常常出现贫血或出现乏力、头 晕、耳鸣、面色苍白等症状,严重者会出现休克。

  中药治疗:

  (1)止血丹(按比例,下同),女贞子1.5g,旱莲草1.0g,当归1.0g,丹参0.5g,香附炭0.5g,黄柏炭1.0g,侧柏炭1.0g,丹皮1.5g,生地1.5g。

  (2)止血丸:女贞子1.5g,旱莲草1.0g,当归l.0g,丹参0.5g,侧柏炭1.0g,黄柏炭0.5g,蒲黄炭0.5g,党参1.5g,白术1.5g。

  (3)女宝丹:仙茅2.5g,淫羊藿2.5g,女贞子0.5g,菟丝子0.5g,旱莲草1.0g,枸杞子1.0g,阿胶2.0g。

  (4)女宝丸:首乌1.0g,桑椹子1.0g,女贞子2.0g,旱莲草2.0g,淫羊藿1.0g,生地1.0g,阿胶2.0g。

  服法:流血期间,实热型用止血丹,虚热型用止血丸,日三次,每次1丸;流血多时加服1丸,血止停药。血止后肾阳虚者服女宝丹,肾阴虚者服女宝丸,用法同上。

  西药治疗:

  1、无排卵型:

  (1 )雌激素:用苯甲酸雌二醇肌肉注射,可以在一到三天之内止血,之后每两到三天减量一次,一次减总量的三分之一,减到一毫克时口服雌激素,服用时会有恶心、呕吐、头昏、乏力等症状,可以同时服维生素B6、B1等减轻症状。

  (2)孕激素:最常用的炔诺酮(5-7.5mg)、甲地孕酮(8mg)和安宫黄体酮(8-10mg),每四到六小时服一次,三到四次以后出血就可以停止,改成八小时一次, 并且逐渐的减量每三天减量一次,每减量一次不超过总量三分之一,直到炔诺酮(2.5-5mg)、甲地孕酮(4mg)和安宫黄体酮(4-6mg),维持十五到二十天. 如果有少量淋漓不断的阴道流血,可以用黄体酮10mg,每天肌注射一次或者口服安宫黄体酮2mg,每天三次,共三到五天。 促进排卵可以选用口服己烯雌酚0.125-0.25mg, 连用六十到一百二十天,或者氯氏酚胺,绒毛膜促性腺激素等。

  (3)最常用的控制周期方法:雌、孕激素的序贯法适合青春期功血患者,己烯雌酚1mg,出血第五天起连服二十天,每晚一次,第十六天起,每天加用黄体酮肌10mg肌注。两到三星期以后,患者就能自发排卵;雌、孕激素合用法适合不同年龄的功血患者,己烯雌酚0.5mg,每晚服一次。安宫黄体酮4mg,每晚服一次,流血第六天起两药并用二十天;孕、雄激素合用法适合更年期功血,黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10-25mg,每日肌注一次,共五天等下次出血前八天开始注射。

  2、有排卵型功血:

  多发于育龄女性,分娩或者流产以后最多见,分黄体发育不健全和黄体萎缩不全,黄体发育不健全主要表现为月经提前或者月经周期正常,而经期前点滴出血或者阴道排出血性分泌物;黄体萎缩不全主要表现为月经周期正常,但是经期延长(可以持续九到十天或更长)经血量不一,治疗可以在经期前八到十二天起肌注黄体酮10-20mg,每天一次共五天或者口服安宫黄体酮8-12mg。

  用药指南:

  功血在不同阶段分别辨证用药:出血期间用清热止血法、益气止血法。血止后分清虚实,调补肾之阴阳,配合西药共同调节植物神经内分泌功能,建立正常的规律。如此合用,相得益彰,可收事半功倍之效。

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